¿Qué es?
Definición, anatomía y tipos.
La tendinopatía del Aquiles es la afectación del tendón que une los músculos sóleo y gastrocnemio con el calcáneo. Se clasifica en tendinitis aguda (inflamación), tendinosis crónica (degeneración del colágeno), paratendinitis (inflamación del tejido peritendinoso) y rotura parcial o completa. Puede ser insertional (en la inserción en el calcáneo) o midportion (en la zona media del tendón).
Síntomas
Manifestaciones clínicas y funcionales.
Dolor posterior del talón que empeora con la actividad física, rigidez matutina, hinchazón o engrosamiento palpable del tendón, crepitación al mover el tobillo, dificultad para caminar, correr o subir escaleras, debilidad en la punta de los pies y, en casos de rotura, dolor intenso súbito con imposibilidad de caminar.
Causas
Factores de riesgo y mecanismos.
Las causas incluyen sobreuso por actividad física (correr, saltar), aumento brusco de la intensidad del entrenamiento, calzado inadecuado, acortamiento de la musculatura posterior de la pierna, alteraciones biomecánicas (pie plano o cavo), sobrepeso, envejecimiento, uso de ciertos medicamentos (fluoroquinolonas, corticoides), enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, gota) y tabaquismo.
Diagnóstico
Evaluación clínica y estudios complementarios.
El diagnóstico se basa en la historia clínica (dolor posterior del talón, relación con actividad física), examen físico (engrosamiento palpable del tendón, dolor a la presión, limitación de la dorsiflexión, signo de Thomson) y estudios por imágenes: ecografía para valorar espesor, integridad y vascularización del tendón, resonancia magnética para lesiones parciales o complejas, y radiografía para descartar espolón calcáneo u otras patologías óseas.
Tratamiento
Opciones conservadoras y avanzadas.
El tratamiento inicial incluye reposo relativo, aplicación de hielo, antiinflamatorios, estiramientos de la musculatura posterior, fortalecimiento excéntrico del tendón (protocolo de Alfredson), fisioterapia, ondas de choque, plasma rico en plaquetas y corrección de alteraciones biomecánicas. En casos de rotura completa, se requiere cirugía de reparación. La rehabilitación postquirúrgica es fundamental para recuperar la fuerza y la función.
Prevención
Prevención primaria y secundaria.
Para prevenir la tendinopatía del Aquiles se recomienda calentar adecuadamente antes de la actividad física, estirar la musculatura posterior, fortalecer el tendón con ejercicios excéntricos, evitar aumentos bruscos de carga, usar calzado adecuado, corregir alteraciones biomecánicas, mantener un peso saludable y realizar pausas en entrenamientos intensos.
Pronóstico
Evolución, complicaciones y calidad de vida.
La mayoría de los casos mejora con tratamiento conservador y rehabilitación adecuada, aunque puede requerir varios meses. La tendinosis crónica puede ser persistente si no se corrigen los factores de riesgo. La rotura completa tiene buen pronóstico con cirugía y rehabilitación, pero puede haber debilidad residual. El pronóstico es excelente con abordaje temprano y prevención.
Conclusión
Resumen y mensaje final.
La tendinopatía del Aquiles es una lesión frecuente y tratable. El diagnóstico precoz, el tratamiento conservador adecuado y la rehabilitación permiten recuperar la función, evitar la cronificación y la rotura completa. La prevención y el seguimiento profesional son fundamentales para mantener la salud del tendón.
Preguntas Frecuentes
¿La tendinopatía del Aquiles se cura sola?
Puede mejorar con reposo, pero sin tratamiento adecuado tiende a volverse crónica. El fortalecimiento excéntrico y la corrección de factores de riesgo son esenciales para la recuperación completa.
¿Cuánto tiempo tarda en curarse?
La tendinitis aguda puede mejorar en 2-4 semanas, pero la tendinosis crónica puede requerir varios meses de rehabilitación. La adherencia al tratamiento es clave.
¿Se puede prevenir la tendinopatía del Aquiles?
Sí, con calentamiento, estiramientos, fortalecimiento excéntrico, calzado adecuado y evitar aumentos bruscos de la carga de entrenamiento.
¿Qué complications pueden aparecer?
Las complicaciones incluyen tendinosis crónica, rotura parcial o completa, bursitis retrocalcánea y debilidad persistente del tobillo.
