¿Qué es?
Definición, anatomía y estadios.
La necrosis avascular es la muerte del tejido óseo de la cabeza femoral por interrupción del flujo sanguíneo. Se clasifica en estadios según la extensión y el colapso articular: I (cambios mínimos), II (esclerosis quística), III (colapso de la cabeza femoral), IV (colapso y estrechamiento articular), V (artrosis severa). La progresión depende del tamaño de la lesión, la localización y los factores de riesgo asociados.
Síntomas
Manifestaciones clínicas y evolución.
Dolor inguinal o en la región del glúteo, que empeora con la carga y la actividad física, rigidez articular, limitación progresiva de la movilidad, cojera y, en estadios avanzados, dolor intenso incluso en reposo. Los síntomas pueden ser bilaterales en hasta el 50% de los casos, por lo que se recomienda evaluar ambas caderas.
Causas
Factores de riesgo y mecanismos.
Las causas más frecuentes incluyen el uso prolongado de corticoides (la causa no traumática más común), consumo excesivo de alcohol, traumatismos de cadera (fracturas, luxaciones), enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide), tratamientos oncológicos (quimioterapia, radioterapia), enfermedades falciformes, embolias grasas, tabaquismo y enfermedades de depósito. En muchos casos la causa es idiopática (desconocida).
Diagnóstico
Evaluación clínica y estudios complementarios.
El diagnóstico se basa en la historia clínica (dolor inguinal progresivo, antecedentes de uso de corticoides o alcohol), examen físico (limitación de la movilidad, dolor a la rotación interna) y estudios por imágenes: radiografía de cadera (puede ser normal en estadios iniciales), resonancia magnética (estudio de elección para detectar la lesión en etapas tempranas), gammagrafía ósea y TAC para valorar la extensión de la lesión.
Tratamiento
Opciones conservadoras y quirúrgicas.
El tratamiento depende del estadio. En fases iniciales: restricción de carga, fisioterapia, antiinflamatorios, ondas de choque y tratamientos biológicos (PRP). En estadios intermedios: descompresión central de la cabeza femoral, injertos óseos vascularizados, trasplante de tejido adiposo. En estadios avanzados con colapso: artroplastia total de cadera (prótesis). La detección precoz permite opciones de preservación articular con mejores resultados.
Prevención
Prevención primaria y secundaria.
Limitar el uso de corticoides al menor tiempo y dosis necesaria, evitar el consumo excesivo de alcohol, controlar enfermedades predisponentes, realizar actividad física moderada, mantener un peso saludable y consultar ante dolor inguinal persistente, especialmente en pacientes con factores de riesgo. La vigilancia con imágenes es recomendable en pacientes de alto riesgo.
Pronóstico
Evolución, complicaciones y calidad de vida.
El pronóstico depende del estadio al diagnóstico y la causa subyacente. En estadios tempranos, el tratamiento de preservación articular puede evitar la progresión. En estadios avanzados, la prótesis de cadera ofrece excelentes resultados en alivio del dolor y recuperación de la función. Sin tratamiento, la progresión hacia la artrosis severa es casi inevitable.
Conclusión
Resumen y mensaje final.
La necrosis avascular de cadera es una enfermedad potencialmente grave que puede comprometer seriamente la función articular. La detección temprana mediante resonancia magnética y el tratamiento oportuno son fundamentales para preservar la articulación y evitar la necesidad de prótesis.
Preguntas Frecuentes
¿La necrosis avascular siempre requiere cirugía?
No siempre. En estadios muy tempranos puede tratarse con restricción de carga y fisioterapia. La cirugía de preservación (descompresión, injertos) está indicada en estadios intermedios, y la prótesis en estadios avanzados.
¿El uso de corticoides puede causar necrosis avascular?
Sí, es la causa no traumática más frecuente. El riesgo aumenta con dosis altas y uso prolongado. Se recomienda usar la menor dosis posible y vigilar a pacientes de alto riesgo.
¿Se puede prevenir la necrosis avascular?
Se puede reducir el riesgo limitando el uso de corticoides, evitando el consumo excesivo de alcohol y controlando enfermedades predisponentes. La detección precoz en pacientes de alto riesgo es fundamental.
¿La necrosis avascular puede afectar ambas caderas?
Sí, hasta el 50% de los casos pueden ser bilaterales. Por eso se recomienda evaluar ambas caderas con resonancia magnética al diagnosticar la lesión en un lado.
